Ponencia Dra. Priscilla Coleman PDF Imprimir E-mail
Escrito por Proyecto Esperanza   
Domingo, 16 de Octubre de 2011 20:32

 

El aborto y la salud mental de la mujer Conocimiento para practica

                                                                                            Priscilla K. Coleman, Ph.D.
                                                                      Bowling Green State University Ohio USA

 ¿Qué nos dice la literatura revisada sobre el aborto y los problemas de salud mental?  

¿Cómo transmitimos efectivamente la mejor evidencia disponible
 y mejoramos la entrega de cuidados de salud?
La literatura sobre el aborto y la salud mental de la mujer ha crecido considerablemente en las últimas décadas y el rigor científico de los estudios publicados ha incrementado substancialmente.

El enfoque de las investigaciones ha sido la identificación de los factores de riesgo, su frecuencia, y los problemas psicológicos después del aborto.

Factores de riesgo después del aborto

 
 Durante la adolescencia
 Soltería
 Aborto segundo trimestre
 Problemas emocionales previos o traumas no resueltos
 Visión conservativa del aborto y/o afiliación religiosa
 Ambivalencia o dificultad en tomar la decisión antes del aborto.
 Inversión emocional en el embarazo.
 Participación en relaciones inestables o violentas.
 Percibir falta de apoyo en la pareja, miembros de la familia, o amigos
 Sentirse obligada por la pareja u otros, o por las circunstancias de la vida.

 

Las Consecuencias Sicológicas

El aborto está asociado con un riesgo mayor de resultados psicológicos negativos,  comparado con embarazos no planeados llevados a término..
 
Y la información indica un riesgo de daño psicológico a largo plazo es considerablemente más alto con el aborto que con otras formas de pérdida perinatal
Abundante literatura de estudios metodológicos sofisticados  recogidos al rededor del mundo, indican que el aborto incrementa significativamente el riesgo de los siguientes problemas de salud mental:

 Depresión
 Ansiedad
 Abuso de substancias
 Comportamiento suicida e ideación

Un mínimo del 20 al  30% de  mujeres que abortan sufren prolongadas y serias consecuencias
Psicológicas negativas.

Fortalezas de los estudios Publicados en los últimos 10 años

 Muestreos más grandes, mucha representación a nivel nacional
 Control estadístico de la historia psicológica previa
 Control personal & situacional de las variables predictivas del aborto.
 Prospectiva o recolección longitudinal  de información con tasas menores de deserción
 Uso de grupos apropiados de control
 Medidas comprensivas de salud mental, frecuentemente con códigos reales  de diagnóstico asignados por profesionales.

 Ejemplo de estudios recientes al rededor del Globo

Nueva Zelandia

En el 2008 Fergusson  y sus colegas publicaron un estudio longitudinal en el British Journal of
Psychiatry” (Periódico Británico de Psiquiatría), revelando el incremento de riesgos asociados con el aborto en comparación con los embarazos no planeados llevados a término:

 Ideación suicida: 61%
 Dependencia del alcohol: 188%
 Dependencia de drogas ilícitas: 185%
 Depresión Profunda: 31%
 Desórdenes de anciedad113%

Australia

Publicado en el mismo volumen del British Journal of Psychiatry
Se encontraba un estudio realizado por los investigadores Australianos Dingle y colegas Las mujeres con un historial de aborto en relación a mujeres que no han abortado tienen un riesgo casi duplicado de sufrir depresión.  

 El historial de aborto también fue asociado  con el riesgo casi triplicado  de experimentar un desorden de abuso de drogas ilícitas durante la vida y un riesgo duplicado del abuso desordenado de alcohol.

Noruega:

El sociólogo Noruego Pedersen, publicó dos estudios  asociando el aborto con problemas de salud mental.
      La información para estos estudios fue obtenida de l Estudio Longitudinal Joven en Noruega (“Young in Norway Longitudinal Study), que tiene una representación nacional e incluye más de 700 participantes.
Las mujeres que abortan tienen un riesgo incrementado de presentar:

• Dependencia de Nicotina: 400%
• Problemas de alcohol:  180%
• Uso de Marihuana: 360%
• & otras drogas ilegales: 670%
También se reportó que  eran casi tres veces más propensas que sus pares sin abortos de experimentar problemas de depresión profunda.

Medicina basada – en Evidencia

Irónicamente, mientras que ha crecido la necesidad de conocer  la medicina basada en evidencia durante la última década, y que se están desarrollando estrategias para modernizar la entrega del sistema de cuidado de salud para cerrar el espacio entre el conocimiento y la práctica, la división es más grande que nunca en relación a la entrega de información precisa, sin sesgos sobre los riesgos del aborto en mujeres que están considerando este procedimiento.


Tres Desafíos Contemporáneos

1. Producir una sinopsis exacta, fácil de entender, de la mejor evidencia disponible.

2. Continuar activamente investigando el tema enfocándose en áreas desatendidas.

3. Transmitir la información científica de manera más efectiva a organizaciones profesionales, médicos, y sociedad en general, con el fin de mejorar los cuidados de salud.

Primer Desafío: La necesidad de una revisión sistemática de la Evidencia

Se necesita urgentemente revisiones contundentes de calidad y cantidad para contrarrestar las afirmaciones parcializadas de estudios, y reflejar de manera precisa la documentación extensa de investigaciones publicadas  que prueban los riesgos psicológicos del aborto


Revisiones cualitativas de la literatura son útiles para  resumir lo conocido; sin embargo este es un proceso complejo y desafortunadamente hay posibilidad  de sesgos de autor que se pueden permear a lo largo del documento y por ende influir en las conclusiones.

Meta-Análisis (Revisión Cuantitativa

Al combinar sistemáticamente los resultados numéricos de muchos estudios de alta calidad haciendo la mima pregunta general, (e.j. ¿Existe una relación entre el aborto y la salud mental?) se revelaron muchos resultados confiables.

Los estudios tienen un peso estadístico y el meta análisis ofrece una alternativa lógica y mas objetiva  a las revisiones cualitativas cuando el área de estudio está envuelta en controversia política.
Conforme a lo establecido en la información publicada, yo realicé un meta análisis sabiendo la verdad de innumerables mujeres que sufren. Este es el método más seguro y defendible para agrupar la información.

 

Coleman, P.K. (September, 2011)El Aborto y la salud mental:  Una síntesis cuantitativa y  análisis de investigaciones publicadas desde 1995 – 2009. British Jounal de Psiquiatría.  (Abortion and Mental Health: A  Quantitative Synthesis and Analysis of Research Published from  1995-2009. British Journal of Psychiatry. )

Meta-Análisis Criterio de Inclusión

1. Tamaño de la muestra 100 o más participantes.

2. Uso de un grupo de comparación (no aborto, embarazo a término o embarazo no planeado a término)

3. Uno o más resultados de salud mental variable (s): depresión, ansiedad, uso de alcohol, uso de marihuana o comportamientos suicidas

4. Control de terceras variables.

   5. Uso de probabilidades.

   6. Publicaciones en Inglés de documentos de investigación iguales entre 1995 y el 2009.

El primer meta análisis que incluyó las 36 proporciones de  probabilidades ajustadas de 22 estudios identificados,  dio como resultado un rango promedio del grupo de 1.81 (95% CI: 1.57-2.09), p<.0001.
    Mujeres  que tuvieron un aborto experimentaron un riesgo  superior del 81% de sufrir varios tipos de problemas mentales  en comparación con aquellas que no tenían historia de abortos.

Resultados del Meta Análisis

El primer meta análisis que incluyó las 36 proporciones de  probabilidades ajustadas de 22 estudios identificados,  dio como resultado un rango promedio del grupo de 1.81 (95% CI: 1.57-2.09), p<.0001.
    Mujeres  que tuvieron un aborto experimentaron un riesgo  superior del 81% de sufrir varios tipos de problemas mentales  en comparación con aquellas que no tenían historia de abortos.

Se realizó un segundo meta análisis con efectos separados basados en el tipo de medida  de resultado.
 
• Marihuana: OR=3.30; 95% CI: 1.64-7.44, p=.001)
• Comportamiento suicida: OR=2.55; 95% CI: 1.31-4.96, p=.006
• Uso/abuso de alcohol: OR=2.10; 95% CI: 1.76-2.49, p<.0001
• Depresión: OR=1.37; 95% CI: 1.22-1.53, p<.000
• Ansiedad: OR=1.34; 95% CI: 1.12-1.59, p=.0001

    El nivel de incremento de riesgo asociado con el aborto varía del 34% al 230% dependiendo de la naturaleza del resultado.


En un tercer meta análisis un grupo separado de probabilidades ajustadas se produjo basándose en tipo de grupo de comparación:
 
• No aborto: OR=1.59; 95% CI: 1.36-1.85, p<.0001
• Llevado a término: OR=2.38; 95% CI: 1.62-3.50, p<.0001
• Embarazo no planeado llevado a término: OR=1.55; 95% CI: 1.30-1.83,p<.0001

    Sin importar el tipo de grupo de comparación empleado, se asoció el aborto con un  aumento de riesgo del 55% al 138% en problemas mentales.

Observando él porcentaje de la población de riesgo atribuible  conforme  a las probabilidades:  

Conjunto:  Se encontró que casi el 10%  de incidentes de problemas de salud mental fueron directamente atribuible al aborto. 

 


Porcentajes de Población de Atribuible de Riesgo por porcentajes de resultado específico

• Ansiedad: 8.1%                  
• Depresión: 8.5%
• Uso de alcohol:10.7%          
• Uso de marihuana: 26.5%
• Suicidio: 34.9%
• Todos los comportamientos suicidas: 20.9%

Segundo Desafío

 
Continuar activamente estudiando la psicología del aborto con un énfasis especial  en estudios de eficacia del tratamiento

Futuras líneas de Investigación: Estudios de Eficacia de Tratamiento

1. La falta de protocolos de tratamiento validados empíricamente , afirman de manera indirecta la posición del APA y otras organizaciones profesionales que sugieren que no hay daño alguno, dejando a muchas mujeres sin esperanza de alivio.

 Por ende una  meta esencial para el futuro es desarrollar protocolos de tratamiento, probarlos y publicar los resultados.

2. La investigación disponible no ha dado suficiente atención a la experiencia individual de las mujeres y el rango negativo de los efectos.

    Los investigadores deben realizar más entrevistas sustantivas con muestras geográficas diversas para entender mejor la profundidad y amplitud de esas experiencias.

Por ejemplo una mujer en uno de nuestros estudios cualitativos experimentó una condena social, vergüenza, aislamiento y pretensiones…. Temas olvidados en la investigación erudita
“Cada vez que he  mencionado mi experiencia del aborto, me he sentido condenada por aquellos que miran pero que no hablan; adivino; porque no se qué están pensando. Entonces sencillamente regreso a mi viejos modos de manejar mi experiencia. Es decir  escondo mi pared de culpabilidad y vergüenza detrás de la ilusión de tener una vida perfecta”

3.   Estudios a corto plazo pueden ser potencialmente engañosos porque las mujeres pueden haber suprimido sus emociones hasta experimentar otros eventos de vida, tales como un nacimiento,  lo que provoca una reacción tardía. 
Por ello es necesario realizar estudios que hagan seguimiento a mujeres por muchos años para  entender mejor como la experiencia del aborto converge con otros eventos de vida que impactan la calidad de vida de la mujer.

Tercer desafío


El tercer desafío es difícil,  transmitir más efectivamente la información científica a organizaciones profesionales , profesionales y sociedad. Esto requiere de un cambio cultural, donde se reconozca  que un porcentaje significativo de las mujeres experimentan un efecto psicológicos adverso por el aborto.
Con este reconocimiento deberían hacerse más esfuerzos consientes para prevenir el daño psicológico y más esfuerzos que acojan las necesidades emocionales de aquellos que sufren.

Con conocimiento, compromiso, organización efectiva, y compasión, podemos ayudar a profesionales,  mientras ellos se esfuerzan en empoderar a las mujeres…


 

Última actualización el Sábado, 24 de Marzo de 2012 17:43
 
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